Kot nov peroralni antikoagulant se rivaroksaban pogosto uporablja pri preprečevanju in zdravljenju venske trombembolične bolezni ter preprečevanju možganske kapi pri nevalvularni atrijski fibrilaciji.Za bolj razumno uporabo rivaroksabana morate poznati vsaj te 3 točke.
I. Razlika med rivaroksabanom in drugimi peroralnimi antikoagulanti Trenutno pogosto uporabljeni peroralni antikoagulanti vključujejo varfarin, dabigatran, rivaroksaban in tako naprej.Med njimi se dabigatran in rivaroksaban imenujeta nova peroralna antikoagulanta (NOAC).Varfarin ima svoj antikoagulantni učinek predvsem tako, da zavira sintezo koagulacijskih faktorjev II (protrombin), VII, IX in X. Varfarin nima vpliva na sintetizirane koagulacijske faktorje in zato deluje počasi.Dabigatran, predvsem z neposrednim zaviranjem aktivnosti trombina (protrombina IIa), deluje antikoagulantno.Rivaroksaban, predvsem z zaviranjem aktivnosti koagulacijskega faktorja Xa, s čimer zmanjša nastajanje trombina (koagulacijski faktor IIa), da bi uveljavil antikoagulantni učinek, ne vpliva na aktivnost že proizvedenega trombina in zato le malo vpliva na fiziološko hemostazno funkcijo.
2. Klinične indikacije poškodbe žilnega endotelija rivaroksabana, počasen pretok krvi, hiperkoagulabilnost krvi in ​​drugi dejavniki lahko sprožijo trombozo.Pri nekaterih ortopedskih bolnikih je operacija zamenjave kolka ali kolena zelo uspešna, vendar nekaj dni po operaciji nenadoma umrejo, ko vstanejo iz postelje.To je verjetno zato, ker je bolnik po operaciji razvil globoko vensko trombozo in umrl zaradi pljučne embolije, ki jo je povzročil odmaknjen tromb.Rivaroksaban je bil odobren za uporabo pri odraslih bolnikih, ki so podvrženi operaciji zamenjave kolka ali kolena za preprečevanje venske tromboze (VTE);in za zdravljenje globoke venske tromboze (DVT) pri odraslih za zmanjšanje tveganja za ponovitev DVT in pljučne embolije (PE) po akutni DVT.Atrijska fibrilacija je pogosta srčna aritmija z razširjenostjo do 10 % pri ljudeh, starejših od 75 let.Bolniki z atrijsko fibrilacijo imajo nagnjenost k zastajanju krvi v atriju in tvorbi strdkov, ki se lahko odstranijo in povzročijo možgansko kap.Rivaroksaban je bil odobren in priporočljiv za odrasle bolnike z ne-valvularno atrijsko fibrilacijo za zmanjšanje tveganja za možgansko kap in sistemsko embolijo.Učinkovitost rivaroksabana ni slabša od varfarina, incidenca intrakranialnih krvavitev je manjša od varfarina, rutinsko spremljanje intenzivnosti antikoagulacije ni potrebno itd.
3. Antikoagulantni učinek rivaroksabana je predvidljiv, s širokim terapevtskim oknom, brez kopičenja po večkratnih odmerkih in malo interakcij z zdravili in hrano, zato rutinsko spremljanje koagulacije ni potrebno.V posebnih primerih, kot so sum prevelikega odmerjanja, resne krvavitve, nujni kirurški poseg, pojav trombemboličnih dogodkov ali sum slabe skladnosti, je potrebno določiti protrombinski čas (PT) ali določiti aktivnost antifaktorja Xa.Nasveti: Rivaroksaban se v glavnem presnavlja s CYP3A4, ki je substrat transportnega proteina P-glikoproteina (P-gp).Zato se rivaroksabana ne sme uporabljati v kombinaciji z itrakonazolom, vorikonazolom in posakonazolom.