Kot nov peroralni antikoagulant se rivaroksaban pogosto uporablja pri preprečevanju in zdravljenju venske trombembolične bolezni in preprečevanju možganske kapi pri nevalvularni atrijski fibrilaciji. Za razumnejšo uporabo rivaroksabana morate poznati vsaj te 3 točke.
I. Razlika med rivaroksabanom in drugimi peroralnimi antikoagulanti Trenutno pogosto uporabljeni peroralni antikoagulanti vključujejo varfarin, dabigatran, rivaroksaban itd. Med njimi dabigatran in rivaroksaban imenujemo nova peroralna antikoagulanta (NOAC). Varfarin ima svoj antikoagulacijski učinek predvsem z zaviranjem sinteze koagulacijskih faktorjev II (protrombin), VII, IX in X. Varfarin ne vpliva na sintetizirane koagulacijske faktorje in zato začne delovati počasi. Dabigatran, predvsem z neposrednim zaviranjem aktivnosti trombina (protrombina IIa), deluje antikoagulantno. Rivaroksaban, predvsem z zaviranjem aktivnosti koagulacijskega faktorja Xa, s čimer zmanjša nastajanje trombina (koagulacijski faktor IIa) za izvajanje antikoagulantnega učinka, ne vpliva na aktivnost že proizvedenega trombina in zato malo vpliva na fiziološko funkcijo hemostaze.
2. Klinične indikacije poškodbe žilnega endotelija z rivaroksabanom, počasen pretok krvi, hiperkoagulabilnost krvi in ​​drugi dejavniki lahko sprožijo trombozo. Pri nekaterih ortopedskih bolnikih je operacija zamenjave kolka ali kolena zelo uspešna, vendar ti nekaj dni po operaciji nenadoma umrejo, ko vstanejo iz postelje. To je verjetno zato, ker je bolnik po operaciji razvil globoko vensko trombozo in je umrl zaradi pljučne embolije, ki jo je povzročil izločeni tromb. Rivaroksaban je bil odobren za uporabo pri odraslih bolnikih, ki imajo operacijo zamenjave kolka ali kolena za preprečevanje venske tromboze (VTE); in za zdravljenje globoke venske tromboze (GVT) pri odraslih za zmanjšanje tveganja ponovitve GVT in pljučne embolije (PE) po akutni GVT. Atrijska fibrilacija je pogosta srčna aritmija s prevalenco do 10 % pri ljudeh, starejših od 75 let. Bolniki z atrijsko fibrilacijo so nagnjeni k zastajanju krvi v atrijih in nastajanju strdkov, ki se lahko izločijo in povzročijo možgansko kap. Rivaroksaban je bil odobren in priporočen za odrasle bolnike z nevalvularno atrijsko fibrilacijo za zmanjšanje tveganja za možgansko kap in sistemsko embolijo. Učinkovitost rivaroksabana ni slabša od učinkovitosti varfarina, incidenca intrakranialnih krvavitev je nižja kot pri varfarinu, ni potrebno rutinsko spremljanje intenzivnosti antikoagulacije itd.
3. Antikoagulantni učinek rivaroksabana je predvidljiv, s širokim terapevtskim oknom, brez kopičenja po večkratnih odmerkih in malo interakcij z zdravili in hrano, zato rutinsko spremljanje koagulacije ni potrebno. V posebnih primerih, kot so sum na preveliko odmerjanje, resne krvavitve, nujni kirurški posegi, pojav trombemboličnih dogodkov ali sum na slabo komplianco, je potrebna določitev protrombinskega časa (PT) ali določitev aktivnosti proti faktorju Xa. Nasveti: Rivaroksaban se v glavnem presnavlja s CYP3A4, ki je substrat prenašalnega proteina P-glikoproteina (P-gp). Zato se rivaroksaban ne sme uporabljati v kombinaciji z itrakonazolom, vorikonazolom in posakonazolom.